Мигрень

• Наследственность – наличие цефалгии у близких родственников.
• Пол и гормоны – приступы головной боли у женщин чаще связаны с менструальным циклом, беременностью или менопаузой.
• Возраст – пик заболеваемости между 20 и 40 годами.
• Психоэмоциональные факторы – стресс, тревога, депрессия.
• Сон и режим – нерегулярный сон, недосыпание или чрезмерный сон.
• Питание и напитки – голодание, несбалансированное питание, крепкий кофе, алкоголь (в особенности вино), продукты‐триггеры.
• Внешние раздражители – яркий свет, громкие звуки, сильные запахи.
• Лекарства и злоупотребление анальгетиками – приём обезболивающих может привести к хронической ежедневной головной боли.
• Сопутствующие заболевания – ожирение, артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы.

• Болевой компонент – односторонняя или двусторонняя боль, часто пульсирующая, усиливающаяся при физической активности.
• Вегетативные проявления – тошнота, рвота, потливость.
• Сенсорная гиперчувствительность – светобоязнь (фотофобия), звукобоязнь (фонофобия), иногда неприятие запахов.
• Аура у части пациентов – временные неврологические симптомы перед или в начале приступа: зрительные нарушения (искры, пятна, «зигзаги»), парестезии, речевые расстройства. Аура обычно обратима и длится до часа.
• Продромальные и постдромальные симптомы – за несколько часов или даже дней до приступа могут появиться предвестники: например, меняется настроение или аппетит, а после – усталость, раздражительность, заторможенность.

• Продромальная стадия – начальные признаки приближающегося приступа, такие как изменение настроения, повышение аппетита, чувство усталости или наоборот возбуждение.
• Стадия ауры – визуальные нарушения (мерцания, вспышки света), двигательные расстройства (онемение конечностей), реже слуховые и сенсорные симптомы.
• Болевой этап – сама фаза интенсивной головной боли, длительностью от нескольких часов до трёх суток.
• Постдромальная стадия – восстановление организма после приступа, слабость, усталость, отсутствие концентрации внимания.

• Частые приступы (более 4 в месяц) или резко снижающаяся работоспособность.
• Отсутствие эффекта от стандартных средств купирования.
• Появление новой неврологической симптоматики, «патологической» ауры, атипичного характера боли.
• Подозрение на медикаментозно‐индуцированную головную боль.

В случае учащения эпизодов головной боли настоятельно рекомендуется своевременное обращение за медицинской помощью. Проведение ранней диагностики квалифицированным специалистом позволяет верифицировать этиологию болевого синдрома, что является необходимым условием для подбора эффективной терапии, направленной на редукцию интенсивности и частоты приступов, а также на повышение уровня качества жизни.

• Клиническая оценка – подробный анамнез и неврологический осмотр остаются основными инструментами. Важны частота, характер боли, триггеры, ответ на лекарства, наличие ауры.
• Дневник головной боли – запись даты, длительности, интенсивности, сопутствующих симптомов и принимаемых лекарств помогает выявить паттерны и триггеры.
• Критерии МКБ‐3 (ICHD‐3) – используются для верификации диагноза «мигрень» и проведения дифференциальной диагностики с иными формами цефалгии.
• Неврологические и офтальмологические обследования – при подозрении на неврологические дефициты или повышение внутриглазного/внутричерепного давления.
• Инструментальные исследования по показаниям – МРТ или КТ головы при «красных флагах»: внезапная очень сильная боль, новое начало после 50 лет, прогрессирование, стойкие неврологические нарушения, признаки инфекции, травма головы, онкопатология.
• Лабораторные тесты – обычно не нужны при типичной мигрени, но могут проводиться для исключения вторичных причин: общий анализ крови, биохимия, ТТГ и др.
• ЭЭГ применяется при подозрении на эпилептическую природу феноменов.

Врачи Клиники Санитас с особой заботой подходят к разработке оптимальной программы лечения каждого пациента с применением передовых разработок. Основные цели терапевтической стратегии включают купирование симптоматики, профилактику рецидивов и улучшение качества жизни пациента в социуме. Неотъемлемым компонентом лечения является модификация образа жизни и применение методов немедикаментозного воздействия.

• Изменение образа жизни: регулярный сон, режим питания, уменьшение потребления кофеина и алкоголя, оптимально потребление жидкости, регулярная умеренная физическая активность.
• Терапии управления стрессом: когнитивно‐поведенческая терапия (КПТ), обучение релаксации, биологическая обратная связь.
• Физиотерапия, мануальные техники, массаж и упражнения при сопутствующих мышечных триггерных точках или проблемах шейно‐плечевого пояса.
• При повторяющихся приступах – обучение ведению дневника и стратегиям предотвращения обострений.

• Нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол для лёгких и умеренных приступов.
• Специфические средства – триптаны при умеренной и сильной боли, особенно если имеются вегетативные симптомы.
• Антиэметики для уменьшения тошноты и улучшения всасывания таблеток.
• Энергетические или парентеральные введения в стационаре при выраженной рвоте или мигренозном статусе.

• Для терапии частых или тяжелых приступов применяются препараты системного использования (бета-адреноблокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты и блокаторы кальциевых каналов).
• К современным методам профилактики относятся моноклональные антитела, воздействующие на пептид CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид) или его рецептор. При хронической мигрени – ботулинотерапия. Эти методы используются при неэффективности или непереносимости классических средств.
• Выбор препарата основывается на сопутствующих заболеваниях, переносимости и желаемом эффекте.
• Реабилитационные мероприятия включают обучение пациента методам самоконтроля и профилактики приступов, ведение здорового образа жизни, соблюдение рекомендаций врача относительно диеты и физической активности.