Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия — способ проведения гинекологических операций через небольшие доступы на животе. С помощью камеры врач видит органы малого таза на экране и выполняет запланированное вмешательство хирургическими инструментами. Лапароскопия может применяться для обследования и лечения, но подходит не при каждом заболевании. Возможность её проведения и объём операции оперирующий гинеколог определяет после консультации и изучения результатов исследований.

В каких ситуациях рассматривают лапароскопическую операцию

Лапароскопия выполняют с диагностической и лечебной целью. В первом случае процедура позволяет получить дополнительную информацию о состоянии органов репродуктивной системы, поставить точный диагноз и составить тактику ведения пациента. В ходе процедуры врач также может выполнять лечебные манипуляции, осуществлять забор тканей для дальнейшего гистологического исследования.

Показания для проведения лапароскопии:

Наличие диагноза само по себе не означает, что нужна операция: в ряде случаев возможны наблюдение или другие методы лечения.

Если на УЗИ обнаружена киста яичника, врач оценит её строение, размеры, изменения со временем и жалобы пациентки. Подробнее о выборе тактики — на странице «Лапароскопическое удаление кисты яичника».

При эндометриозе решение об операции принимают с учётом боли, расположения очагов, предыдущего лечения и планов на беременность. Подробнее — на странице «Хирургическое лечение эндометриоза».

Если выявлена миома, показания к операции и способ её проведения зависят от расположения узлов, симптомов и других обстоятельств. Подробнее — на странице «Удаление миомы матки».

Лапароскопия применяется и в других сферах медицины: урологии, травматологии, гастроэнтерологии, хирургии. Операция назначают в плановом или в экстренном порядке (например, для устранения последствий разрыва кисты).

Противопоказания

Несмотря на малую травматичность, метод имеет противопоказания. Операцию не назначают при нарушении свертываемости крови, тяжелых патологиях дыхательной и сердечно-сосудистой системы. К списку относительных противопоказаний относят:

• острые состояния;
• беременность 3 триместр;
• гипертонический криз;
• инфекционно-воспалительные процессы в области оперативного вмешательства;
• тяжелые нарушения работы почек, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Выбор в пользу проведения лапароскопии (даже при наличии противопоказаний) делает врач. Он оценивает общее состояние пациентки, оценивает риски и пользу от операции.

Как выбирают способ операции

На консультации оперирующий гинеколог уточняет жалобы, изучает заключения УЗИ и других исследований, сведения о ранее проведённых операциях и планы пациентки на беременность. При необходимости назначает дополнительные обследования.

Врач объясняет, нужна ли операция, можно ли выполнить её лапароскопически, какой предполагается объём вмешательства и какие особенности восстановления важно учесть. Перед операцией пациентку также осматривает анестезиолог.

Проведение операции

При планировании лапароскопии в гинекологии врач учитывает менструальный цикл женщины. Операцию проводят под анестезией. Врач делает несколько небольших проколов для введения медицинских инструментов-манипуляторов, оснащенных подсветкой и миниатюрными видеокамерами. Информация с видеокамеры лапароскопа  передается на монитор компьютера, чтобы специалисты могли  детально рассмотреть органы  и ткани, обнаружить проблемные очаги. Взятие материала на гистологию и диагностика занимает в среднем 30 минут, лечебные манипуляции – 1-2 часа.

После окончания работы инструменты извлекаются, а на область проколов накладывают косметические швы. Далее пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. Срок пребывания в стационаре, ограничения и дата контрольного осмотра определяются индивидуально. На местах доступов остаются небольшие следы; их заживление у разных пациенток проходит по-разному.