Узнайте о возможностях проведения операции в нашей Клинике
Цистоцеле может проявляться ощущением выпячивания во влагалище, тяжестью в промежности, учащённым мочеиспусканием или чувством, что мочевой пузырь опорожняется не полностью. У некоторых женщин цистоцеле сочетается с недержанием мочи или другими видами опущения органов малого таза.
В Клинике Санитас пациентки с такими симптомами могут пройти обследование в Центр реконструкции и реабилитации тазового дна. В зависимости от жалоб в диагностике и лечении участвуют гинеколог, оперирующий гинеколог и уролог.
Что такое цистоцеле
Цистоцеле — это вид пролапса передней стенки влагалища. При ослаблении поддерживающих тканей мочевой пузырь выпячивается в сторону передней стенки влагалища. Цистоцеле часто называют опущением мочевого пузыря, однако это не означает, что мочевой пузырь «выпадает» из организма. Выраженность изменений может быть разной: от небольшого выпячивания без заметных симптомов до состояния, которое нарушает мочеиспускание и влияет на повседневную жизнь.
С чем может сочетаться цистоцеле
Цистоцеле может сочетаться с:
- опущением матки;
- опущением верхней части влагалища после удаления матки;
- ректоцеле — выпячиванием прямой кишки в сторону задней стенки влагалища, при сочетании нарушений мочеиспускания и опорожнения кишечника в обследовании могут участвовать гинеколог, уролог и колопроктолог;
- недержанием мочи;
- нарушением опорожнения мочевого пузыря.
Наличие цистоцеле не всегда требует лечения. Решение зависит от выраженности симптомов, результатов осмотра и влияния состояния на качество жизни женщины.
Почему развивается цистоцеле
Вероятность развития цистоцеле может повышаться при сочетании нескольких факторов:
- беременности и родах;
- повреждении или ослаблении тканей тазового дна;
- возрастных и гормональных изменениях;
- хронических запорах и регулярном сильном натуживании;
- длительном кашле;
- повышенной физической нагрузке;
- избыточной массе тела;
- перенесённых операциях на органах малого таза;
- удалении матки;
- особенностях соединительной ткани.
Невсегда можно определить единственную причину. Обычно врач оценивает совокупность факторов и состояние всех органов малого таза.
Симптомы цистоцеле
При цистоцеле могут появляться:
- ощущение давления, тяжести или инородного тела во влагалище;
- выпячивание в области передней стенки влагалища;
- ощущение, что органы малого таза опустились;
- усиление дискомфорта после длительного пребывания стоя, физической нагрузки, кашля или натуживания;
- учащённые позывы к мочеиспусканию;
- внезапные, трудно сдерживаемые позывы;
- затруднённое начало мочеиспускания;
- слабая или прерывистая струя мочи;
- необходимость мочиться повторно через небольшой промежуток времени;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- необходимость изменить положение тела или надавить на область влагалища, чтобы завершить мочеиспускание;
- подтекание мочи при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке;
- дискомфорт во время полового акта.
Иногда нарушения опорожнения мочевого пузыря могут сопровождаться повторяющимися инфекциями мочевыводящих путей. Однако воспаление мочевого пузыря не является обязательным признаком цистоцеле и требует отдельной диагностики.
Важно: учащённые позывы, недержание или затруднённое мочеиспускание невсегда связаны с цистоцеле. Похожие симптомы встречаются при цистите, гиперактивном мочевом пузыре, заболеваниях уретры и других нарушениях работы мочевыделительной системы.
Цистоцеле и недержание мочи — это не одно и то же
Цистоцеле — это изменение анатомической поддержки мочевого пузыря и передней стенки влагалища.
Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи. Оно может быть стрессовым, ургентным или смешанным и встречается как при наличии цистоцеле, так и без него.
У одной пациентки могут одновременно присутствовать цистоцеле и недержание мочи, но лечить эти состояния как одну проблему неправильно. Перед выбором метода лечения врач должен отдельно оценить:
- степень пролапса;
- характер нарушения мочеиспускания;
- наличие остаточной мочи;
- тип недержания;
- функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Подробнее о видах и лечении недержания: «Лечение недержания мочи у женщин».
К какому врачу обращаться
Гинеколог
Начать с гинеколога рекомендуется, если преобладают:
- выпячивание во влагалище;
- ощущение опущения органов;
- давление или тяжесть в промежности;
- сочетание мочевых симптомов с опущением матки или стенок влагалища;
- дискомфорт во время полового акта;
- появление симптомов после родов или гинекологической операции.
Диагностикой и хирургическим лечением пролапса органов малого таза занимается Романов Андрей Владиславович — гинеколог, оперирующий гинеколог.
Уролог
Консультация уролога необходима, если на первый план выходят:
- затруднённое мочеиспускание;
- слабая или прерывистая струя;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- учащённые или срочные позывы;
- задержка мочи;
- недержание мочи;
- повторяющиеся воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
Диагностикой и консервативным лечением заболеваний мочевыделительной системы занимается Гниненко Алексей Александрович — уролог-андролог. Алексей Александрович также проводит урофлоуметрию.
Если гинекологические и урологические симптомы сочетаются, можно начать с обращения в Центр реконструкции и реабилитации тазового дна. Лечащий врач определит, требуется ли консультация второго специалиста. Записываться сразу ко всем врачам необязательно.
Как диагностируют цистоцеле
Обследование начинается с консультации. Врач уточняет:
- какие симптомы беспокоят пациентку;
- как давно они появились;
- есть ли ощущение выпячивания во влагалище;
- изменились ли частота и характер мочеиспускания;
- присутствуют ли недержание или срочные позывы;
- были ли беременности, роды и операции на органах малого таза;
- есть ли хронические запоры, кашель или другие факторы нагрузки на тазовое дно;
- насколько симптомы влияют на повседневную и интимную жизнь.
Основной метод диагностики цистоцеле — гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние передней и задней стенок влагалища, матки и других тазовых структур. Во время осмотра пациентку могут попросить покашлять или потужиться, чтобы определить локализацию и выраженность пролапса.
При нарушениях мочеиспускания дополнительно могут быть назначены:
- лабораторные исследования мочи;
- УЗИ мочевого пузыря;
- оценка объёма остаточной мочи;
- урофлоуметрия;
- другие исследования по показаниям.
Объём диагностики определяет врач. Проходить все возможные исследования заранее не требуется.
Урофлоуметрия при нарушениях мочеиспускания
Урофлоуметрия — неинвазивное исследование, во время которого аппарат регистрирует объём мочи, скорость потока и продолжительность мочеиспускания. Исследование помогает оценить:
- скорость мочеиспускания;
- характер и непрерывность струи;
- наличие признаков затруднённого оттока мочи;
- работу мышц мочевого пузыря во время мочеиспускания.
Урофлоуметрия не подтверждает цистоцеле сама по себе. Она используется для оценки функции мочеиспускания и интерпретируется вместе с жалобами, результатами осмотра и других исследований.
Процедуру проводит Гниненко Алексей Александрович в Клинике Санитас в Медпарке. Исследование выполняется по направлению врача, в том числе по направлению из другой медицинской организации.
Перед процедурой необходимо наполнить мочевой пузырь, но не допускать выраженного переполнения. Точные рекомендации по подготовке следует уточнить при записи.
Лечение цистоцеле
Тактика зависит от выраженности симптомов, степени пролапса, функции мочевого пузыря, наличия недержания и сопутствующего опущения других органов.
Наблюдение
Если цистоцеле не вызывает заметных симптомов и не влияет на качество жизни, врач может рекомендовать наблюдение. Сам факт выявления небольшого выпячивания не является обязательным показанием к операции.
Консервативное лечение
Консервативное лечение проводит лечащий врач. В зависимости от результатов обследования оно может включать:
- коррекцию факторов, повышающих нагрузку на тазовое дно;
- лечение хронического кашля или запоров;
- рекомендации по физическим нагрузкам;
- нормализацию режима мочеиспускания;
- индивидуально подобранную реабилитацию мышц тазового дна;
- подбор гинекологического пессария;
- лечение сопутствующего недержания или других урологических нарушений.
Пессарий— это медицинское устройство, которое устанавливается во влагалище и помогает поддерживать органы малого таза. Тип и размер пессария подбирает врач. Устройство требует регулярного наблюдения и ухода.
Консервативное лечение не всегда устраняет анатомическое выпячивание, но может уменьшить симптомы и замедлить их усиление.
Хирургическое лечение
Операция может рассматриваться, если:
- выпячивание выражено и вызывает постоянный дискомфорт;
- нарушено опорожнение мочевого пузыря;
- симптомы ограничивают физическую, социальную или интимную жизнь;
- консервативные методы не дали достаточного результата;
- цистоцеле сочетается с клинически значимым опущением других органов.
Задача реконструктивной операции — восстановить поддержку передней стенки влагалища и других тазовых структур. Вид и объём вмешательства определяет оперирующий врач с учётом анатомических изменений, функции мочевого пузыря, перенесённых операций и сопутствующего пролапса.
Подробнее о хирургическом лечении: «Лечение пролапса органов малого таза у женщин».
Если пролапс возник повторно после ранее выполненной операции, врач может оценить возможность повторного реконструктивного вмешательства.
Реконструктивная и слинговая операции решают разные задачи
Реконструктивная операция при цистоцеле направлена на восстановление поддержки органов малого таза.
Слинговая операция применяется для хирургической коррекции стрессового недержания мочи. Во время вмешательства под мочеиспускательным каналом устанавливается поддерживающий сетчатый слинг.
Слинговая операция не является обязательной частью лечения цистоцеле. Необходимость одновременной коррекции пролапса и стрессового недержания врач оценивает отдельно после диагностики. Перед операцией пациентке объясняют цели каждого вмешательства, возможные ограничения и риски. Наличие цистоцеле не гарантирует, что после анатомической коррекции автоматически исчезнут все нарушения мочеиспускания.
Как организована помощь в Клинике Санитас
Маршрут пациентки может включать:
- Консультацию гинеколога или уролога — в зависимости от ведущих симптомов.
- Гинекологический осмотр и оценку нарушений мочеиспускания.
- Дополнительную диагностику по показаниям.
- Подключение второго специалиста, если выявлены сочетанные нарушения.
- Выбор консервативного или хирургического лечения.
- Контроль результатов и коррекцию терапии лечащим врачом.
Если требуется операция, её вид и объём определяет оперирующий врач. План послеоперационной реабилитации утверждает оперирующий врач совместно с урологом.
Когда требуется срочная медицинская помощь
Не следует объяснять все мочевые симптомы только наличием цистоцеле. Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо, если:
- самостоятельно помочиться не удаётся;
- появилась кровь в моче;
- возникла выраженная боль внизу живота или пояснице;
- мочевые симптомы сопровождаются высокой температурой;
- состояние быстро ухудшается.
Эти проявления могут быть связаны с другими заболеваниями мочевыделительной системы и требуют отдельной оценки.
Запись на консультацию
Если вас беспокоят выпячивание во влагалище, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, затруднённое мочеиспускание или недержание мочи, обратитесь в Центр здоровья тазового дна Клиники Санитас.
Записаться также можно к оперирующему гинекологу и урологу-андрологу:
Единый контакт-центр: +7 (383)-373-00-03.
При выпячивании, тяжести или давлении во влагалище рекомендуется начать с гинеколога. При выраженном нарушении мочеиспускания, задержке мочи или преобладании урологических симптомов — с уролога. При сочетанных жалобах можно обратиться в Центр реконструкции и реабилитации тазового дна.
