Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы

Объем стандартного оперативного лечения рака молочной железы включает в себя удаление самой опухоли, всех подмышечных лимфатических узлов (лимфаденэктомия) и жировой клетчатки для того, чтобы исключить распространение злокачественного процесса и понять дальнейшую тактику ведения больного. Такая травматичная методика приводила к удалению не только пораженных, но и здоровых узлов, нарушению лимфооттока от тканей руки и тяжелым последствиям:

• Отеку конечности (лимфостазу).
• Нарушению двигательной функции.
• Снижению качества жизни.

Биопсия сторожевых лимфоузлов помогает снизить риск отёка руки до 6%.

Что такое сигнальный лимфатический узел?

Раковый процесс распространяется в организме по лимфатической системе, и именно ближайшие (регионарные) лимфоузлы первые пытаются ограничить метастазирование, задерживая клетки внутри себя.

Сигнальный или сторожевой лимфоузел – ближайший на пути тока лимфы от опухоли.

Что такое биопсия сигнальных лимфатических узлов?

Биопсия сторожевого лимфатического узла (сентинель-биопсия) – это одна из современных методик диагностики метастазов непосредственно во время удаления основной опухоли.

С помощью МСКТ или УЗИ микрометастазы (начальные разрастания задержанных атипичных клеток) обнаружить невозможно, поэтому БСЛУ помогает найти раковые клетки под микроскопом сразу во время удаления опухоли, скорректировать ход терапии пациентки.

Когда применяют

Сентинель-биопсию, или биопсию сторожевого узла, обычно выполняется при обнаружении меланомы и заболеваний раком молочной железы. Этот метод также находит применение в лечении онкологических заболеваний в области гинекологии и при опухолях внутренних органов, таких как кишечник, щитовидная железа, головной мозг, легкие и желудок.

Этапы БСЛУ

• Определить местоположение сторожевых лимфоузлов.
• Иссечь и срочно отправить узел на цитологическое исследование.
• Найти под микроскопом клетки опухоли в тканях лимфоузла и решить, как дальше лечить пациентку.

Если ткани лимфоузла не поражены, высока вероятность того, что и дальше метастазов нет, и не требуется расширенная операция.

Как проходит операция

Перед операцией в молочную железу (подкожно, под сосок или в саму опухоль) вводят радиофармпрепарат, его мельчайшие частицы начинают вести себя, как раковые клетки. Радиоизотопные частицы разносятся по тканям и лимфатическим сосудам в направлении лимфоузлов и задерживаются в ближайшем из них (сторожевом). Накопленные радиочастицы хорошо просматриваются гамма-детектором.

Гамма-камера (ОФЭКТ/КТ) помогает обнаружить сторожевой узел, и хирург заранее знает, где сделать доступ и провести операцию с минимальным доступом.

Меченый радиоизотопами узел иссекается и направляется на интраоперационную цитологию. Если атипичных клеток в узле нет, то пациент после завершения операции отправляется домой на долечивание, а узел – на расширенную гистологию.

Если метастазы обнаружены, то решается вопрос о коррекции лечения. Это может быть химио, лучевая или фотодинамическая терапия.

Условия проведения и ограничения

Биопсию сигнальных узлов рекомендуется проводить в следующих случаях:

• при обнаружении ранней стадии рака молочной железы у пациента,
• при отсутствии данных о метастазах,
• для более точной диагностики состояния лимфоузлов перед началом комплексного лечения.

В то же время, наличие метастатического или воспалительного рака молочной железы считается причиной для исключения возможности проведения этой процедуры.

Сколько удаляют лимфоузлов

У человека в среднем подмышкой находится 14 - 45 лимфоузлов. Во время стандартной операции приходится удалять всё вместе с окружающими тканями и клетчаткой. Точное количество уже исследуется на расширенной гистологии после операции.

При биопсии сторожевого узла количество лимфоузлов для удаления исчисляется от 1 до 4. Врач берет только меченые радиоизотопом ближайшие узлы и смотрит наличие атипичных клеток. Удаление остальных просто не требуется.

Что будет, если не проводить биопсию сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы?

Если выполнить стандартную операцию с иссечением всех лимфоузлов и клетчатки, разовьется множество осложнений, снижающих качество жизни пациентов, таких как отек, значительное ограничение подвижности руки, вплоть до инвалидизация пациентки.

Отек тканей, иногда необратимый – лимфедема. Она проявляется отеком пальцев, ладоней и кистей руки, или даже всей руки из-за накопления лимфы.

Кроме этого, пациентка вынуждена ограничивать нагрузку этой руки всю жизнь:

• не поднимать больше 3 кг,
• избегать травм, осторожно делать маникюр, так как даже незначительная инфекция может обернуться рожистым воспалением с тяжелой антибактериальной терапией,
• на пораженной руке нельзя измерять давление, делать инъекции, чтобы избежать усугубления лимфедемы конечности.